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Alors que le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS ou le ministère) poursuit le processus de transition des politiques d'urgence liées au COVID-19, le ministère souhaite clarifier les futures flexibilités fédérales en matière de télésanté et de contrôle à distance pour garantir que les patients peuvent continuer à recevoir et à obtenir l'aide dont ils ont besoin. besoin.Vous trouverez ci-dessous une fiche d'information décrivant ce qui changera pour les patients et les prestataires de soins de santé lorsque le secrétaire du HHS déclarera une urgence de santé publique (PHE) pour le COVID-19 conformément à l'article 319 de la loi sur les services de santé publique (voir ci-dessous)), qui restera inchangée. comme « COVID ».-19 PHE »).PHE se termine.Le Congrès a adopté l'Omnibus Appropriations Act de 2023, étendant jusqu'à la fin de 2024 bon nombre des flexibilités de télésanté des plans de santé sur lesquelles les gens comptent pendant le PHE COVID-19. Le HHS partagera des orientations supplémentaires sur les mises à jour et les délais liés au maintien de ces flexibilités. En outre, la Health Resources and Services Administration (HRSA) gère le site Web du HHS www.Telehealth.HHS.gov, qui continuera de servir de ressource aux patients, aux prestataires de soins de santé et aux États pour obtenir des informations sur la télémédecine telles que les meilleures pratiques en matière de télémédecine, les mises à jour des politiques. et remboursements, licences interétatiques, accès haut débit, opportunités de financement et événements.
Medicare et télésanté Pendant le PHE, les personnes bénéficiant de Medicare ont un large accès aux services de télésanté, y compris à leur domicile, sans restrictions géographiques ou de localisation généralement applicables en raison de la loi sur le commissariat aux crédits qui publie des suppléments à la loi sur la préparation et la réponse aux crédits pour la télémédecine 2020 et le coronavirus.Loi sur l'aide, les secours et la sécurité économique.La télémédecine comprend les services fournis via des systèmes de télécommunications tels que les ordinateurs et permet aux prestataires de soins de santé de prodiguer des soins aux patients à distance plutôt qu'en personne au cabinet.La loi de crédits consolidée de 2023 étend de nombreuses flexibilités en matière de télémédecine Medicare jusqu'au 31 décembre 2024, telles que :
De plus, après le 31 décembre 2024, date d'expiration de ces assouplissements, certains ACO pourront proposer des services de télésanté, permettant aux médecins et autres praticiens participants de l'ACO de soigner des patients sans visite en personne, quel que soit leur lieu de résidence.Si un fournisseur de soins de santé participe à un ACO, les gens devraient vérifier auprès de lui pour savoir quels services de télésanté peuvent être disponibles.Les plans Medicare Advantage doivent couvrir les services de télésanté couverts par Medicare et peuvent fournir des services de télésanté supplémentaires.Les personnes inscrites à un plan Medicare Advantage doivent vérifier leur couverture de télésanté avec leur plan.
Les États dotés de Medicaid, CHIP et Telehealth disposent d'une flexibilité considérable dans la couverture des services Medicaid et du Children's Health Insurance Program (CHIP) fournis par télésanté.En tant que telle, la flexibilité de la télémédecine varie selon les États, certaines étant liées à la fin du PHE COVID-19, d'autres liées à l'annonce du PHE par l'État et à d'autres urgences, et certaines ont été fournies par les programmes Medicaid et CHIP de l'État bien avant la pandémie.Après la résiliation du plan fédéral PHE, les règles de télésanté Medicaid et CHIP continueront de différer selon les États.Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) encouragent les États à continuer de payer pour les services Medicaid et CHIP fournis par télésanté.Pour aider les États à poursuivre, adopter ou étendre la couverture et les politiques de paiement de la télésanté, CMS a publié la boîte à outils de télésanté State Medicaid et CHIP, ainsi qu'un document supplémentaire décrivant les sujets politiques que les États devraient aborder pour promouvoir l'adoption généralisée de la télésanté : https:// www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/medicaid-chip-telehealth-toolkit.pdf ;
Assurance maladie privée et télémédecine Comme c'est actuellement le cas pendant le PHE COVID-19, une fois le PHE COVID-19 terminé, la couverture de la télémédecine et des autres services de soins à distance variera selon le régime d'assurance privé.Lorsqu'il s'agit de télémédecine et d'autres services de soins à distance, les compagnies d'assurance privées peuvent appliquer un partage des coûts, une autorisation préalable ou d'autres formes de gestion médicale de ces services.Pour plus d'informations sur l'approche de l'assureur en matière de télémédecine, les patients doivent contacter le numéro du service client de leur assureur situé au dos de leur carte d'assurance.
Pendant le PHE COVID-19, pour la première fois, les prestataires de soins de santé soumis à la règle HIPAA sur la confidentialité, la sécurité et les avis de violation (règle HIPAA) cherchent à communiquer avec les patients et à fournir des services de télésanté en utilisant des technologies de communication à distance disponibles dans le commerce qui peuvent pas encore complètement compris.Conforme HIPAA requis.Le Bureau des droits civils du HHS (OCR) a annoncé qu'à compter du 17 mars 2020, il exercerait son pouvoir discrétionnaire et n'imposerait pas d'amendes aux prestataires de soins de santé qui ne se conforment pas aux règles HIPAA.Les fournisseurs utilisant n'importe quelle technologie de surveillance à distance peuvent les utiliser sans risquer que l'OCR soit pénalisé pour non-respect des règles HIPAA.Ce pouvoir discrétionnaire s'applique aux services de télémédecine fournis pour quelque raison que ce soit, que les services de télémédecine soient liés ou non au diagnostic et au traitement d'un problème médical lié au COVID-19.
Le 11 avril 2023, l'OCR a annoncé qu'en raison de l'expiration du PHE COVID-19, cet avis d'application expirera le 11 mai 2023 à 23 h 59.L'OCR continuera de soutenir l'utilisation de la télémédecine après le PHE en accordant aux prestataires de soins de santé couverts une période de transition de 90 jours pour apporter les modifications nécessaires à leurs opérations afin de fournir la télémédecine de manière confidentielle et sécurisée, conformément aux exigences de la réglementation médicale HIPAA. .Pendant cette période de transition, l'OCR continuera d'exercer son pouvoir discrétionnaire et ne pénalisera pas les prestataires de soins de santé couverts pour non-respect des règles de pratiques équitables en matière de télémédecine HIPAA.La période de transition débutera le 12 mai 2023 et se terminera le 9 août 2023 à 23h59.
Pour plus d’informations, veuillez visiter le site Web de l’OCR pour connaître les avis d’expiration de certains avis d’exécution émis en raison de l’urgence de santé publique liée au COVID-19.
Santé télécomportementale dans les programmes de traitement aux opioïdesDepuis le lancement du PHE, la HHS Substance Abuse and Mental Health Services Authority (SAMHSA) a publié des lignes directrices sur la flexibilité réglementaire pour plusieurs programmes de traitement aux opioïdes (OTP) afin d'aider à faire face aux effets sur la santé de la distanciation sociale chez OTP et ses patients. ..
Renonciation à l'examen médical personnel : SAMHSA renonce à l'exigence d'OTP concernant un examen médical sur place pour tout patient qui recevra de la buprénorphine OTP, à condition que le médecin du programme, le médecin de soins primaires ou le professionnel de santé autorisé soit surveillé par le programme de décision du médecin.Une évaluation adéquate de l'état du patient peut être réalisée par télémédecine.SAMHSA a annoncé que cette flexibilité serait prolongée jusqu'au 11 mai 2024. La prolongation prendra effet le 11 mai 2023, et SAMHSA propose également de rendre cette flexibilité permanente dans le cadre de son avis de proposition de réglementation, qui sera publié en décembre. 2022.
Doses à domicile : En mars 2020, la SAMHSA a émis une dérogation OTP, en vertu de laquelle les États peuvent exiger une « exemption générale pour tous les patients stables en OTP afin de recevoir jusqu'à 28 jours de doses d'opioïdes à domicile.Médicaments pour les troubles liés à l’usage de substances.Les États peuvent également « exiger jusqu’à 14 jours de médicaments à domicile pour les patients qui sont moins stables mais qui, selon l’OTP, peuvent gérer en toute sécurité ce niveau de médicaments à domicile ».
Au cours des trois années qui ont suivi l'octroi de cette dérogation, les États, les OTP et d'autres parties prenantes ont signalé qu'elle avait entraîné une participation accrue des patients au traitement, une satisfaction accrue des patients à l'égard des soins et une diminution relative des incidents de toxicomanie ou de détournement.La SAMHSA a conclu qu'il existe suffisamment de preuves que cette exemption renforce et encourage le recours aux services d'OTP face à une augmentation significative des décès par surdose liés au fentanyl.En avril 2023, la SAMHSA a complètement mis à jour les lignes directrices, révisant les critères applicables aux dispositions OTP pour l’usage non supervisé de la méthadone.
Ces directives nouvellement révisées d'avril 2023 entreront en vigueur après l'expiration du PHE et resteront en vigueur pendant un an après la fin du PHE ou jusqu'à ce que le HHS publie une règle finale modifiant le 42 CFR Part 8. Un avis de proposition de réglementation proposant des modifications à Partie 8 du 42 CFR (87 FR 77330), intitulée « Médicaments pour le traitement des troubles liés à l'usage d'opioïdes », que SAMHSA travaille à finaliser.
Les directives mises à jour d'avril 2023 exemptent l'obligation d'emporter des médicaments à domicile sans surveillance en vertu du 42 CFR § 8.12(i) dans les conditions ci-dessous.Le TRP peut notamment utiliser cette dérogation pour fournir des doses de méthadone sans surveillance au domicile selon les durées de traitement standards suivantes :
La SAMHSA a précédemment annoncé que cette flexibilité serait étendue jusqu'au 11 mai 2024. Les États devront enregistrer affirmativement leur consentement à cette exemption particulière pour que les OTP des États puissent l'utiliser.Les États ou les agences nationales de traitement des opioïdes autorisées à agir au nom de l'État peuvent enregistrer leur consentement à cette exemption en envoyant un formulaire de consentement écrit à la boîte aux lettres de la Division of Pharmacological Therapeutics à tout moment après la publication de ces lignes directrices.Afin d'assurer une transition en douceur vers ces orientations après la flexibilité libérée lors de l'urgence de santé publique liée au COVID-19, les États sont encouragés à le faire au plus tard le 10 mai 2023. Si l'État n'a pas déjà utilisé l'exemption du 16 mars 2020, le l’État peut toujours fournir un consentement écrit.
SAMHSA propose également de rendre cette flexibilité permanente dans le cadre de son avis de proposition de réglementation de décembre 2022.Depuis que la dérogation a été accordée, les États, les OTP et d’autres parties prenantes ont signalé que cette flexibilité avait accru la satisfaction des patients à l’égard du traitement et amélioré leur engagement.Le soutien à cette flexibilité a été extrêmement positif, avec des rapports des agences nationales de traitement des opioïdes et des OTP individuels suggérant que la mesure encourage et améliore les soins tout en réduisant la stigmatisation associée au trouble lié à l'usage d'opioïdes (OUD).
Réglementations de la Drug Enforcement Administration (DEA) et PHE Depuis mars 2020, le HHS et la DEA autorisent les praticiens à prescrire des substances contrôlées de l'annexe II-V (« Substances contrôlées ») sur la base d'une visite de télésanté sans examen médical initial sur place.En outre, la DEA a supprimé l'obligation pour un praticien d'être enregistré auprès de la DEA dans l'État du patient s'il est éligible pour prescrire des médicaments contrôlés par télémédecine dans l'État où le praticien est enregistré auprès de la DEA et aux États-Unis.Statut du patient.Collectivement, ils sont appelés « Flexibilité contrôlée de la télémédecine médicamenteuse ».
En mars 2023, la DEA sollicite des commentaires sur deux propositions d’avis d’élaboration de règles concernant les flexibilités de télésanté contrôlée en matière de médicaments.Ces propositions visent à promouvoir un meilleur accès aux médicaments contrôlés, y compris pour les personnes qui ont commencé un traitement avec flexibilité.La DEA, en collaboration avec la SAMHSA, prévoit de publier une règle finale d'ici le 11 novembre 2023.
À la conclusion de PHE, la DEA et la SAMHSA ont publié une règle provisoire prolongeant la flexibilité de la télémédecine pour les substances contrôlées jusqu'au 11 novembre 2023, tout en envisageant des modifications à la règle proposée sur la base des commentaires du public.De plus, les praticiens qui ont établi des relations avec des patients par télémédecine au plus tard le 11 novembre 2023 peuvent continuer à prescrire des médicaments contrôlés à ces patients sans examen médical en personne et indépendamment du fait que le praticien soit inscrit ou non sur l'enregistrement DEA du patient avant novembre. .11, 2024.
Licences de santé télécomportementale Pendant le PHE COVID-19, de nombreux prestataires de soins de santé peuvent fournir des services de télésanté interétatiques via une dispense de licence émise par l'État.Pour maximiser l'utilisation de la télémédecine, les États peuvent faciliter la fourniture de télémédecine entre États grâce à la portabilité des licences.La portabilité de la licence fait référence à la capacité d'un professionnel de la santé agréé dans un État à exercer la médecine dans un autre État avec un minimum d'obstacles et de restrictions via le transfert, la confirmation ou la délivrance d'une licence.L'augmentation de la possibilité de transférer des licences élargit l'accès aux services de santé et contribue à améliorer la continuité des soins pour les patients.
Entre autres avantages, la portabilité des licences permet aux États de conserver leur pouvoir de réglementation, permettant aux prestataires de soins de santé de servir davantage de patients, permettant aux patients de recevoir des soins d'un réseau plus large de prestataires de soins de santé et aidant les États à améliorer l'accès aux communautés de soins pour les zones rurales et à faible revenu. populations à revenus..Les accords de licence sont des accords entre États qui simplifient le processus et permettent aux prestataires de services de soumettre une seule demande pour exercer dans les États participants.Les accords de licence peuvent alléger le fardeau et réduire les délais d'attente pour que les prestataires de soins de santé puissent exercer à l'extérieur de l'État, maintenir la surveillance réglementaire de l'État et économiser les frais des prestataires de soins de santé pour les commissions d'agrément des États.Les documents de licence sont utiles pour les services personnels et de télémédecine.Les contrats de licence existants comprennent : le traité interétatique sur l'audiologie et l'orthophonie, le traité sur le conseil, le traité sur les soins médicaux d'urgence, le traité interétatique sur les licences médicales, le traité sur les licences d'infirmière, le traité sur l'ergothérapie, le traité sur la physiothérapie et le traité inter-juridictionnel sur la psychologie, avec un potentiel d'expansion dans d'autres carrières.
La crise de santé comportementale et la pénurie de prestataires de soins de santé mentale, y compris le traitement des troubles liés à l'usage de substances, soulignent la nécessité d'intensifier les efforts d'octroi de licences dans tous les États.Il existe de nombreuses possibilités pour les États d'utiliser les ressources fédérales pour soutenir l'expansion de la télémédecine par le biais de licences interétatiques :
Le HHS a triplé son soutien, par l'intermédiaire de la HRSA, à la Fédération des conseils médicaux d'État et à l'Association des conseils psychologiques d'État et provinciaux, qui ont créé respectivement le Traité de licence médicale inter-États, le Pont des fournisseurs, le Traité inter-juridictionnel psychologique et les ressources de licences multidisciplinaires, respectivement, par le biais de la licence. Bourse de transfert.Programme.
En outre, de nouvelles ressources sur les licences contiennent les dernières informations sur les licences interétatiques, les accords de licence et les licences pour les professionnels de la santé comportementale.Cette ressource fournit des conseils à jour sur la manière d'exercer légalement et éthiquement en dehors de l'État et encourage l'adoption de modèles de licence qui élargissent l'accès aux soins de santé.
Accès haut débit Les connexions Internet haut débit jouent un rôle clé en aidant les communautés et les individus à faible revenu à utiliser les services de télémédecine.Pour étendre l'accès au haut débit dans les foyers et les États, le Congrès a adopté la loi de crédits consolidée de 2021 pour allouer 3,2 milliards de dollars à la Commission fédérale des communications (FCC) pour créer le programme d'avantages d'urgence pour le haut débit (programme EBB) afin d'aider les ménages à faible revenu à payer pour l'accès au haut débit et Périphériques réseau.
15 novembre 2021 La Loi sur l'investissement dans les infrastructures et l'emploi (IIJA) prévoit 65 milliards de dollars de financement du haut débit, dont 48,2 milliards de dollars seront gérés par la National Telecommunications and Information Administration (NTIA) du ministère du Commerce au sein de la Connectivity Authority nouvellement créée auprès du L'Internet.et grandir.L'IIJA a également fourni à la FCC 14,2 milliards de dollars pour moderniser et étendre (le programme EBB) le programme de connectivité abordable (ACP) et 2 milliards de dollars à l'USDA pour établir des coopératives pour fournir le haut débit.
Ces plans à large bande contribueront à améliorer l'accès des patients aux services Internet et aux appareils nécessaires aux services de télésanté, réduisant ainsi les disparités et les charges financières liées à l'accès aux services vidéo et de santé basés sur la technologie.